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毓璜顶医院创伤神经外科陈鸿光:沟通可取信任而能共担当

2018-11-19 09:02:39

来源:水母网   YMG记者 孙朝军 通讯员 李成修 刘肖宏

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????水母网8月31日讯(YMG记者 孙朝军 通讯员 李成修 刘肖宏)一个好的医生,除了技艺精湛等共性之外,还有不同的个性,或是和风细雨般让患者感受到温暖和信任,或是厉声坚持中让患者抛却包袱轻装手术。作为一个医生,技一定要高,但德字为先;术必须要巧,但更须以仁为要。医生,看的是病,救的是心,开的是药,给的是情。

????陈鸿光,毓璜顶医院创伤神经外科主任,采访时,他温文尔雅的诉说让记者感受到医生本身就是一味良药。在陈鸿光看来,能从患者角度出发和他们家属进行良好的沟通,相互间更容易取得信任,在此基础上达成一致共同承担风险,如此一来,治疗过程就成功了一半。

陈鸿光(左三)查房中

????摘苹果跌落在地,医生坚持保守治疗出奇迹

????前段时间,莱阳一位农民,他在自家树上摘苹果,摔下来,后脑勺着地,造成双额叶挫伤,伴有血肿。在当地医院进行治疗时,医生说需要进行开颅手术。出于信任,家属在得知必须进行手术后就把伤者转到毓璜顶医院进行治疗。

????陈鸿光告诉记者,开颅清除血肿就是根据损伤的部位在脑袋上切开一个大刀口进行手术,有些病人还要去除部分颅骨进行减压。这样的结果必然是术后患者的头部要么鼓起来一个大包,要么就是凹进去一个大坑。

????病号来了,科室例行的工作就是进行会诊,这位伤者的情况倒是符合手术指征,但是否一定要马上进行手术成了争论的焦点,多数人主张积极进行手术,为什么呢?陈鸿光解释说有个专业术语叫“Talk and die”,通俗讲就是伤者在保守治疗的前提下可能会出现前几分钟还和正常人一样交流,但突然就陷入昏迷甚至面临死亡的情况。为了让患者尽早脱离“die”的危险,手术往往是第一选择。如果做了手术,可以尽快解除后顾之忧,把最关键的威胁生命的危险因素解决掉,从医生角度来讲就比较放心了,不必整天提心吊胆、战战兢兢。而至于将来的情况,就看伤者自己的恢复了,或者说是看他的造化了。然而,陈鸿光却坚持要先进行保守治疗,原因是患者当时的各项评分很好,至少不必急于手术,因为手术对前额叶脑结构的损害很可能加重伤者将来的认知功能障碍,还有引发外伤后脑积水的可能,后续会面临一系列问题。

????陈鸿光思虑良久,还是坚持自己的想法——保守治疗。在和家属经过反复细致的沟通之后,家属选择了信任。说起来轻巧,但真正保守治疗的这段时间,是一段痛苦的历程,医生整天如履薄冰,胆战心惊地承担着巨大的压力,需要动态的复查CT、监测各项指标以及非常细心地观察伤者的状态、体征,因为转瞬之间形势就有可能天壤之别。

????回忆起那段过程,陈鸿光用了“煎熬”形容。其实,作为医生,这种煎熬时常存在,陈鸿光说自己最害怕的就是手机铃声突然在半夜响起。

????令人欣喜的是,12天过去,经过保守治疗,CT检查显示伤者颅内挫伤出血逐步吸收,脑水肿逐渐消退,这就昭示着危险的阶段即随时会出现生死问题的关口已经过去。后来,这位患者恢复的很好,几乎没留下任何后遗症,痊愈出院。

陈鸿光查看患者

????用微创手术治疗脑出血,保护脑认知功能

????许多脑外伤的人近期记忆不行,远期记忆还可以。陈鸿光在查房时经常遇见这样的病人,有些患者连早上刚刚吃过的早饭都忘记了。还有刚刚来探视患者的亲朋好友,坐在一起时交流的很好,但当探视人一走,患者就很快忘记。有些脑外伤的人会有性格上的改变,很内向的人,外伤之后会变得话很多,人很兴奋、甚至是有些躁狂,打人骂人,有攻击性行为。有些很开朗的人就会变得淡漠、沉默寡言等等,生活质量受到严重影响。

????因为这一系列问题,陈鸿光和他的团队特别注重脑外伤病人的神经功能恢复。他说,神经外科的手术模式是随着人类对脑结构和脑功能认识的深入、对脑保护要求的不断提高而进步发展的。目前,对脑功能的认知已经从大脑的神经功能到认知功能,对认知功能的保护成为未来学科发展的新要求。近几年来,随着神经重症的成立和多模态监测手段的运用,陈鸿光团队重点开展了关注双额叶脑挫伤患者的脑保护工作,一是严格把握手术指征,避免指征放的过宽过松,二是摈弃以往积极“内减压”的传统理念,注重加强脑保护,临床效果显著。

????当然了,这需要勇气和智慧,要敢于担责还要智于担责。智慧源于对病症的思考和研究,而勇气则是毓璜顶医院给予的信心,如今,毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心,有完备手术设施和先进的理念,创伤神经外科的监测手段和治疗手段都比以往有了更大的提高。万一有突发情况,都可以及时处理。

????有了金刚钻方揽瓷器活。正是有了这一切,陈鸿光才敢于放心地和患者家属沟通,为患者选择创伤最小的治疗方案。陈鸿光欣喜地表示,就在近期诊疗的十多个病号来讲,一旦保守成功,其治疗的效果要比以前开颅手术好很多。当然,这其中也会存在风险,也有很多难以保守而改行开颅手术的病人,只能两害相权取其轻,尽可能在恰当的时机选择恰当的治疗方案。陈鸿光用自己的智慧和勇气担负起伤者的未来,但这也绝对离不开家属的支持,因为责任共同承担。

????当然,遇到脑出血严重的患者,如果病人出血量特别多、深昏迷、瞳孔散大,为了预防手术后可能出现的脑水肿、脑梗死等情况,可能需要传统的手术减压,切除较大的一块颅骨。除此之外,对于其他颅内血肿的病人,陈鸿光团队还用微创手术进行治疗。

????微创手术顾名思义就是以最小的手术损伤达到普通手术方式相同甚至更好的治疗效果,在创伤神经外科,微创的含义主要指的是对神经组织的损伤要尽可能的小,而不是凭手术切口的大小来界定。在这个意义上讲,很多手术都可以归为微创,比如显微镜下小骨窗开颅手术、内镜下手术等。创伤最小的手术是局部麻醉下进行的血肿单纯置管引流术,陈鸿光团队是手术前通过颅脑CT的影像学资料制定好手术方案,钻一个大约5毫米直径的孔,把引流管置入血肿腔,把血肿引流出来,恢复比较快。

????微创手术的优势就是将手术的损伤降到最低,既能保证脑组织的损伤小,患者的创伤也较小,有利于患者身体的恢复和神经功能的康复,减轻后遗症。其他的优势包括缩短了住院时间、降低住院费用、减少手术的并发症等。

陈鸿光与其团队分析患者病情

????个体化人性化治疗,让爱美的女孩重返校园

????从1991年来到烟台毓璜顶医院,陈鸿光已经在神经外科工作了27年。在治疗过程中,

????通常情况下绝大多数家属是希望保守治疗的,但也有伤者到了非做手术不可的地步,并且医生做了很多沟通之后,家属依然强烈要求保守治疗不愿意进行手术的,这时候医生也只能尊重家属的意愿。有时候“保”不过去,就会突然发生脑疝,病情瞬间恶化危及生命,到那时再进行紧急手术,手术效果就会大打折扣,这时的手术目的仅仅就是“保”命了,至于生存质量根本无从谈起。因此如何准确把握病情变化的拐点至关重要。

????随着临床医学的飞速发展,现代医学正由经验医学向询证医学和精准医学转变,如何在指南的基础上更好结合患者自身状况进行个体化治疗是陈鸿光团队近年来不断努力的方向,更加追求患者有尊严、高质量的生活。

????前段时间,蓬莱姐妹俩因车祸外伤来到医院进行救治。

????当时,姐姐开车拉着17岁的妹妹外出,不幸与一辆大货车相撞,坐在副驾驶的妹妹受伤严重,整个颌面部、眶壁、前颅底粉碎性骨折,伴有视神经挫伤,颅内有血肿。陈鸿光对伤者进行了紧急严格的检查,发现大脑中的血肿已经符合手术标准。

????讨论时,大家在手术治疗还是保守治疗,以及手术方式等问题上各持己见,一时难以达成共识。陈鸿光表示,若按照传统手术方式,则需要在全麻下行开颅手术,手术创伤较大,术后切口疤痕以及局部的颅骨缺损会对女孩的容貌、心理造成巨大影响,同时手术开颅过程中对骨折区域的骚扰有可能加重患者的视神经损伤。如果实行微创手术,急性期的血肿是以血块为主难以引流,而且女孩伤后并发凝血功能异常,也害怕引流过程中造成新的出血。而保守治疗呢,女孩很烦躁,会造成颅内压增高,也有加重出血的风险。

????在通盘考虑和全面评估之后,征得女孩母亲及姐姐的同意,陈鸿光团队联合神经重症的同道们首先采取了严密颅内压监测下的镇静镇痛、控制颅内压治疗,同时积极纠正凝血障碍,2天后进行了微创血肿引流,手术创伤小、恢复快且没有手术疤痕,除左眼因视神经挫伤视力较伤前略有下降外,女孩未遗留任何后遗症,住院短短20天女孩即康复出院,顺利地重返校园。

????医生,医人身,也在医人心。

????采访中,谈到将来,陈鸿光表示随着医学水平的不断提高,颅脑创伤和脑血管疾病的死亡率在逐年降低,但同时发病后遗留意识障碍的患者也在不断增加,我国每年大约新增昏迷病人近十万。由于缺乏有效的促醒手段,使得这部分病人治疗周期长,生存质量差,给家庭和社会带来沉重的压力。近年来,国内外逐步兴起的脊髓电刺激技术给此类患者的治疗带来一丝曙光,被认为是目前国际上最先进的昏迷促醒技术。目前,陈鸿光团队正在向国内开展此工作较好的医院进行学习,希望能够更快、更好地应用于临床,造福每一位昏迷的患者,拯救他们的家庭。

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陈鸿光

????陈鸿光,医学硕士,主任医师,烟台毓璜顶医院神经外科副主任兼创伤神经外科主任。从事神经外科工作近30年,先后到北京天坛医院、中国武警脑科医院和意大利锡耶纳大学医院等地进修学习,对各种神经外科疾病有着较丰富的临床诊疗经验,尤其擅长中重型颅脑损伤、脑积水以及神经重症的临床救治。现担任中国医师协会第二届神经损伤培训委员会委员,山东省疼痛研究会第二届神经损伤专业委员会常务委员,烟台市医学会神经外科专业副主任委员,烟台市医学会创伤专业副主任委员。

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责任编辑:侯敏慧

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